腸チフスの場合の水、衛生設備、衛生との関連性

BMC 感染症第 23 巻、記事番号: 562 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

腸チフスは主に口から糞便の経路を介して感染するため、水、衛生設備、および衛生（WASH）は腸チフスの制御において極めて重要な役割を果たします。 限られたリソースを考えると、最新の研究を常に最新の状態に保つことが重要です。 これにより、さまざまな WASH コンポーネントにわたる効果的な腸チフス制御戦略に関する実践的な洞察を常に得ることができます。 私たちは、水、衛生設備、衛生曝露と腸チフスの関連性を推定するために、症例対照研究の体系的レビューとメタ分析を実施しました。

Brockett らによって行われた以前のレビューを更新しました。 2018 年 6 月から 2022 年 10 月までに Web of Science、Embase、PubMed で発表された新しい発見を含めました。 バイアスのリスク（ROB）の評価には、介入の非ランダム化研究におけるバイアスのリスク（ROBINS-I）ツールを使用しました。 我々は、2015 年に更新された WHO/ユニセフの水供給、衛生、衛生に関する共同監視プログラム (JMP) によって提供された分類に従って、WASH 曝露を分類しました。我々は、重要な ROB が得られなかった研究のみを含めてメタ分析を実施しました。ベイジアンと頻度主義の変量効果モデルの両方。

私たちは 8 つの新しい研究を特定し、合計 27 の研究を分析しました。 私たちの分析では、改善された（または改善されていない）WASH の保護的（または有害な）影響に関する一般的な洞察は同じであるものの、プールされた OR の推定値は異なることが示されました。 限られた衛生状態 (OR = 2.26、95% CrI: 1.38 ～ 3.64)、未処理水 (OR = 1.96、95% CrI: 1.28 ～ 3.27)、および地表水 (OR = 2.14、95% CrI: 1.03 ～ 4.06) のプールされた推定値既存の推計に比べ、それぞれ3％増加、18％減少、16％増加した。 一方、水源の改善（OR = 0.54、95% CrI: 0.31 ～ 1.08）、基本的な衛生状態（OR = 0.6、95% CrI: 0.38 ～ 0.97）、および処理水 (OR = 0.54、95% CrI: 0.36 ～ 0.8) は、既存の推定値からそれぞれ 26% 減少、15% 増加、8% 減少を示しました。

WASH と腸チフスとの関連性に関する最新の統合された推定値は、既存の推定値からの明らかな変化を示しました。 私たちの研究は、WASHを改善するための他の資源集約的な方法に加えて、基本的な衛生や水処理などの比較的低コストのWASH戦略が腸チフスからの保護を提供する効果的なツールとなり得ることを確認しています。

プロスペロ 2021 CRD42021271881。

査読レポート

腸チフスは、サルモネラ・エンテリカ血清型チフス菌（S. Typhi）によって引き起こされる感染症であり、世界的な公衆衛生問題です。 毎年、128,000～161,000人の死亡者を含む推定1,100万～2,000万人の腸チフス患者が発生しており[1,2,3,4]、その大多数は低・中所得国(LMIC)で発生している[5、6]。 いくつかの効果的な治療および予防戦略が利用可能であるが[7]、腸チフス菌が糞便で汚染された水または食物を介して伝染することを考慮すると、水、衛生、および衛生（WASH）を改善することが腸チフスを予防する鍵であると考えられている[8]。

WASH のさまざまな要素と腸チフスの関連性の相対的な強さを理解することは、腸チフスに対して最も強力な防御を提供できるさまざまな WASH 要素を実装するための、より費用対効果の高い戦略につながる可能性があります [9]。 このような戦略を設計するには、WASH のさまざまな要素と腸チフスの関連性の強さを詳細に理解する必要があります。

改善された WASH へのアクセスの人口レベルは、1990 年以来 190 か国以上で WHO/ユニセフの水供給、衛生、衛生に関する共同監視プログラム (JMP) によって監視されています [10]。 JMP WASH 分類には飲料水、衛生、衛生の 3 つのカテゴリがあり、各カテゴリには異なるレベルの改善を示すサービスラダーがあります。 たとえば、飲料水のカテゴリには、安全管理水、基本水、限定水、改良水、未改良水、地表水の 5 つのサービスはしごがあります。 さまざまなカテゴリーごとの JMP の推定値は、LMIC のほぼすべてをカバーする 190 か国それぞれで比較できます。